¿Qué son los miomas?
Miomatosis uterina es una enfermedad benigna muy frecuente. Se estima que entre el 60 y el 80 % de las mujeres desarrollan algún mioma antes de los 50 años, aunque muchas no presentan síntomas.
Los síntomas aparecen sobre todo cuando los miomas deforman la cavidad uterina o aumentan mucho de tamaño:
Reglas muy abundantes.
Anemia por pérdida de sangre.
Sensación de presión pélvica.
Dolor.
Necesidad frecuente de orinar.
Problemas de fertilidad en algunos casos.
¿Por qué sangran más las mujeres con miomas durante la perimenopausia?
En la perimenopausia es frecuente que no se produzca la ovulación todos los meses.
Cuando no hay ovulación:
No se forma el cuerpo lúteo.
Se produce muy poca progesterona.
El endometrio permanece durante más tiempo bajo el efecto de los estrógenos.
Este estímulo continuo hace que:
El endometrio crezca más de lo normal.
Los vasos sanguíneos sean más frágiles.
El sangrado sea más abundante y prolongado.
Si además existen miomas, especialmente los submucosos, el riesgo de hemorragias aumenta todavía más.
¿Cómo puede ayudar la progesterona bioidéntica?
La Progesterona bioidéntica es químicamente igual a la progesterona producida por el ovario.
Diversas guías clínicas y estudios muestran que la progesterona puede ayudar a controlar el sangrado uterino anormal durante la perimenopausia, especialmente cuando existe déficit de progesterona.
Sus principales efectos son:
1. Estabiliza el endometrio
La progesterona transforma el endometrio de una fase proliferativa a una fase secretora.
Esto significa que:
disminuye el crecimiento excesivo del endometrio;
favorece un desprendimiento más organizado;
reduce la cantidad de sangrado.
Este es uno de los mecanismos mejor demostrados.
2. Contrarresta parcialmente el efecto de los estrógenos
No "elimina" los estrógenos, pero sí equilibra muchos de sus efectos sobre:
el útero;
el endometrio;
el tejido mamario.
Por eso muchas mujeres experimentan menos síntomas relacionados con el predominio estrogénico.
3. Disminuye la sensibilidad mamaria
Las mamas contienen receptores para estrógenos y progesterona.
Cuando existe predominio estrogénico aparecen con frecuencia:
hinchazón;
tensión;
dolor;
sensación de aumento del volumen mamario.
Al restaurar el equilibrio hormonal, muchas mujeres presentan una mejoría de estos síntomas.
4. Puede disminuir la retención de líquidos
La progesterona tiene un efecto antimineralocorticoide leve, lo que favorece la eliminación de sodio y agua.
Como consecuencia, algunas mujeres notan:
menos hinchazón abdominal;
menos edema;
sensación de menor pesadez.
¿Reduce el tamaño de los miomas?
Esta es una cuestión importante.
Los estudios actuales indican que la progesterona bioidéntica no reduce de forma demostrada el tamaño de los miomas. Su principal beneficio consiste en mejorar síntomas como el sangrado cuando existe un déficit de progesterona.
El crecimiento de los miomas depende de múltiples factores hormonales y genéticos, por lo que el tratamiento debe individualizarse.
¿Qué dicen las guías médicas?
Sociedades científicas como la North American Menopause Society, la European Menopause and Andropause Society y la International Menopause Society reconocen que:
la progesterona es necesaria para proteger el endometrio cuando se administra estrógeno;
la progesterona oral micronizada bioidéntica presenta un perfil de seguridad favorable en muchas mujeres.
el tratamiento hormonal debe individualizarse según los síntomas, la edad, los antecedentes médicos y el riesgo de cada paciente.
¿Qué evidencia científica existe?
Diversos ensayos clínicos y revisiones sistemáticas muestran que:
la progesterona reduce el sangrado uterino anormal relacionado con ciclos anovulatorios;
protege frente a la hiperplasia endometrial inducida por estrógenos;
mejora la mastalgia y otros síntomas relacionados con el predominio estrogénico en muchas mujeres;
puede mejorar el sueño y disminuir algunos síntomas vasomotores cuando se utiliza progesterona micronizada.
No obstante, la evidencia no demuestra que haga desaparecer los miomas, por lo que, si estos producen síntomas importantes, pueden ser necesarios otros tratamientos médicos o quirúrgicos.
Conclusión
En muchas mujeres con perimenopausia, miomatosis uterina y predominio estrogénico relativo, la progesterona bioidéntica puede ser una herramienta terapéutica útil porque:
ayuda a estabilizar el endometrio;
puede reducir la cantidad de sangrado menstrual;
disminuye la estimulación estrogénica sobre el endometrio;
mejora la tensión e hinchazón mamaria en muchas pacientes;
puede reducir la retención de líquidos;
contribuye a restaurar un equilibrio hormonal más fisiológico.
Sin embargo, el tratamiento debe ser siempre individualizado y supervisado por su médico y un ginecólogo, ya que el tipo de mioma, su localización, la intensidad del sangrado y los antecedentes personales influyen en la elección de la terapia más adecuada.