¿Cuándo se usa?
Principalmente en peri y menopausia cuando hay síntomas por déficit de estrógenos.
Indicaciones frecuentes
Sofocos y sudores nocturnos
Insomnio relacionado con menopausia
Niebla mental y fatiga
Cambios de humor, ansiedad, irritabilidad
Sequedad vaginal y dolor en relaciones
Pérdida de libido asociada a déficit hormonal
Dolores articulares y musculares
Prevención de pérdida ósea y osteoporosis
Menopausia precoz o insuficiencia ovárica prematura
Menopausia quirúrgica (tras extirpación de ovarios)
Algunas pacientes con migraña hormonal toleran mejor la vía transdérmica que la oral
¿En qué enfermedades o situaciones puede ayudar?
Menopausia y perimenopausia
Es la indicación más común. La terapia hormonal sigue siendo el tratamiento más eficaz para los sofocos moderados y severos.
Osteoporosis
El estradiol reduce la resorción ósea y disminuye el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera, especialmente iniciado cerca de la menopausia.
Síndrome genitourinario menopáusico
Puede mejorar:
infecciones urinarias recurrentes
urgencia urinaria
sequedad
atrofia vaginal
Insuficiencia ovárica prematura
En mujeres jóvenes con menopausia precoz ayuda a:
proteger hueso
sistema cardiovascular
cerebro
calidad de vida
Posible apoyo en:
dolores articulares menopáusicos
alteraciones del sueño
síntomas cognitivos asociados a déficit hormonal
Aunque en estos casos la respuesta es variable.
Ventajas de la vía transcutánea
Muchas guías consideran especialmente útil el estradiol transdérmico en mujeres con:
migraña
hipertensión
obesidad
resistencia a la insulina
riesgo trombótico moderado
triglicéridos altos
Porque produce menos estimulación hepática.
Efectos secundarios frecuentes
Al inicio del tratamiento
sensibilidad mamaria
hinchazón
retención de líquidos
náuseas leves
dolor de cabeza
sangrados o manchados
cambios emocionales transitorios
Muchas veces mejoran en semanas o meses.
En mujeres con útero
El estradiol puede estimular el endometrio. Por eso normalmente se añade Progesterona para proteger la mucosa uterina y disminuir riesgo de hiperplasia endometrial.
Riesgos y complicaciones posibles
Dependen mucho de:
edad
dosis
tiempo desde menopausia
antecedentes personales
vía de administración
Riesgos potenciales
sangrado uterino
hiperplasia endometrial si se usa sin progesterona
El riesgo suele ser menor:
en mujeres menores de 60 años
o dentro de los primeros 10 años tras menopausia
usando dosis fisiológicas y vía transdérmica
Contraindicaciones importantes
Generalmente no se recomienda en:
cáncer de mama activo o reciente
cáncer endometrial no tratado
trombosis activa o reciente
enfermedad hepática grave
sangrado vaginal no estudiado
infarto o ictus reciente
Datos y estadísticas
La terapia hormonal reduce los sofocos en aproximadamente 70–90%.
La vía transdérmica parece asociarse a menor riesgo trombótico que la oral en varios estudios observacionales.
La pérdida acelerada de masa ósea tras menopausia puede disminuir significativamente con estradiol.
El beneficio/riesgo suele ser más favorable cuando se inicia antes de los 60 años o cerca del inicio menopáusico.
Algo importante en práctica clínica
No todas las pacientes necesitan la misma dosis. Algunas mujeres reaccionan con:
tensión mamaria
ansiedad
sangrado
retención
si la dosis es demasiado alta para su sensibilidad individual o si falta equilibrio con progesterona.
También puede haber sangrados transitorios al iniciar terapia hormonal, especialmente:
en perimenopausia
tras cambios de dosis
al añadir estradiol después de tiempo sin estrógenos
pero siempre debe valorarse clínicamente si el sangrado persiste o es abundante.