El cáncer de mama no hormonodependiente —por ejemplo un tumor triple negativo o ER-/PR-— el debate para el uso de hormonas bioidenticas naturales es más abierto que en caso de tumores hormon dependes.
Los factores más importantes de tomar en cuenta, son:
tipo exacto de tumor,
HER2 positivo o triple negativo,
estadio inicial o avanzado,
años libres de enfermedad,
edad de la paciente,
intensidad de los síntomas,
riesgo cardiovascular y osteoporosis,
calidad de vida real.
En mujeres con:
menopausia precoz severa,
síntomas incapacitantes,
muchos años sin recaída,
cáncer no hormonodependiente,
algunos especialistas en menopausia oncológica sí consideran:
estradiol transdérmico,
progesterona micronizada,
terapias bioidénticas cuidadosamente
monitorizadas,
especialmente cuando han fracasado las
alternativas no hormonales.
Aun así, las guías siguen siendo prudentes
porque:
no existen estudios perfectos y definitivos,
los datos en supervivientes de cáncer de
mama son limitados,
muchas investigaciones mezclan distintos
tipos de cáncer de mama.
Hay además diferencias importantes entre:
terapia hormonal fisiológica y monitorizada,
versus protocolos “antiaging” con pellets o
dosis suprafisiológicas, que generan mucha más preocupación.
En práctica clínica real, se hace una
valoración muy
individualizada basada en:
riesgo oncológico residual,
salud ósea y cardiovascular,
impacto neurocognitivo,
sueño,
sexualidad,
estado emocional,
funcionalidad diaria.
Algunas pacientes jóvenes quedan
con una menopausia abrupta muy agresiva tras quimioterapia y eso puede afectar
muchísimo:
hueso,
cerebro,
metabolismo,
sistema cardiovascular,
calidad de vida.
La tendencia moderna es cada vez más:
medicina personalizada,
decisión compartida,
evaluación riesgo-beneficio real, y menos
“prohibición absoluta” para todas las
pacientes por igual.
Idealmente la decisión debería hacerse con:
oncología,
ginecología experta en menopausia,
y un médico con experiencia real en terapia hormonal y cáncer de mama.
Por ejemplo, muchas sociedades consideran más aceptable:
estradiol transdérmico en dosis bajas,
progesterona micronizada, que preparados no regulados o pellets hormonales de altas
dosis.
También es importante diferenciar:
hormonas sistémicas, de
tratamientos vaginales locales de baja
absorción, que suelen generar menos
preocupación oncológica.